Вы здесь

09.01.2018 / Юбиляр года: Фридрих Август фон Эсмарх (1823–1908 гг.) — 195 лет со дня рождения.

Фридрих Август фон Эсмарх — немецкий хирург, один из пионеров асептики и антисептики, основоположник военно-полевой хирургии.

Фридрих Август фон Эсмарх родился 9 января 1823 года в небольшом городке Теннинге, расположенной в южной части Дании. В семейной династии Эсмархов было немало врачей. Его отец Теофилиус Кристиан Каспар был известным хирургом, поэтому он всячески поощрял стремления своего ребенка последовать по стопам родителя. Окончив гимназию, Фридрих в 1843 году поступил на медицинский факультет Кильского университета. Однако вскоре он перешел в Геттингенский университет, где наибольшее внимание уделил хирургии. На одаренного студента сразу же обратил внимание профессор Бернард фон Лангенбек, один из самых знаменитых германских хирургов того времени.

В 1846 году Фридрих Эсмарх получил диплом военного врача, но продолжал усиленно заниматься хирургией. Военная служба его в то время особо не прельщала, и он с радостью воспользовался предложением своего учителя остаться у него на кафедре ассистентом. Однако в 1848 году началась шлезвиг-гольштейнская война (1848–1849 гг.), и молодой врач Фридрих Эсмарх отправился воевать за освобождение родного Шлезвиг-Гольштейна от владычества Дании, и стал помощником известного хирурга и ортопеда Георга Фридриха Штромейера, основоположника оперативного лечения косолапости. Почти с самого начала войны Эсмарх попал в плен и был этапирован в столицу Дании Копенгаген. Только по окончании военных действий Эсмарх смог освободиться из плена — его обменяли на пленного датского военного врача.

В 1854 году Фридрих Эсмарх поступил на должность приват-доцента в хирургической клинике Кильского университета, а в 1857 году возглавил ее и руководил более 40 лет, до 1899 года.

Во время второй войны между Пруссией и Данией в 1864 году Эсмарх в качестве хирурга работал в военных лазаретах, расположенных в городах Фленсбург, Зундевитт и Киль. Во время этой войны он приобрел огромную хирургическую практику, детально изучил и усовершенствовал военно-лазаретное дело. В итоге Эсмарх был назначен в 1864 году руководителем созданной тогда лазаретной комиссии.

В 1866 году, во время войны Пруссии с Австрией, Эсмарха пригласили поступить на службу в прусскую армию и как главного хирурга принять на себя управление хирургической частью в лазаретах столицы Пруссии Берлина. А во время франко-прусской войны 1870–1871 года он фактически возглавил всю военно-медицинскую службу — был назначен главным врачом и хирургом-консультантом действующей армии. Работать ему пришлось, главным образом, в крупных лазаретах, находившихся в Киле, Гамбурге и Берлине. Здесь, помимо прочего, он организовывал отряды санитаров для оказания первой медицинской помощи. Так же Эсмарх выдвинул идею о необходимости рационального распределения потоков раненых и пострадавших в зависимости от характера и степени тяжести боевой травмы. Большой вклад в дальнейшее развитие этой системы был сделан и русскими военно-полевыми хирургами (Н.И. Пирогов, В.А. Оппель, и др.).

Опыт, накопленный Фридрихом Эсмархом во время оказания помощи раненым на полях сражений, лег в основу написанного в 1877 году «Руководства по технике военной хирургии», которое стало настольным для нескольких поколений хирургов.

Вопреки широко распространенной в то время практике ампутаций конечностей Фридрих Эсмарх был сторонником сберегательного лечения при огнестрельных ранениях конечностей и выступал за рациональное лечение огнестрельных переломов конечностей и ранений суставов (резекции, артротомии), что позволяло добиваться снижения числа летальных исходов и сохранения трудоспособности.

Годы становления Фридриха Эсмарха как крупного хирурга совпали со знаменательным временем – внедрением в хирургию сначала антисептики, а затем асептики, предложенные британским хирургом Джозефом Листером. Не в пример некоторым известным хирургам, скептически встретившим наступление антисептической эры, Фридрих Эсмарх с самого начала горячо поддержал ее и внедрил принципы антисептики (а затем и асептики) в практику своей клиники в Кильском университете и в тех лечебных учреждениях, в частности военных лазаретах, в которых он работал как хирург.

До середины XIX века привычными осложнениями хирургических вмешательств, особенно в военно-полевой хирургии, были раневые инфекции, часто приводящие к смерти больных вследствие массивного септического шока. Фридрих Эсмарх заметил, что охлаждение ран приводит к снижению местного воспаления и нагноения, и способствует таким образом улучшению исхода для больного. Эти наблюдения привели его к введению принципов криотерапии в клиническую практику (1862).

Продолжая исследования своего учителя профессора Лангенбека, известного, в том числе, и своими операциями на суставах (артротомии Лангенбека), Эсмарх разработал и предложил использовать оригинальный способ экзартикуляции плеча. При этом операцию начинают с высокой ампутации плеча, после чего рассекают мягкие ткани надплечья по его наружной поверхности, вскрывают плечевой сустав, скелетируют остаток кости и вылущивают его из сустава (операция Эсмарха).

Фридрих Эсмарх также занимался получавшей тогда все более широкое распространение хирургией желудка. Так, ему принадлежит метод закрытия наружного свища желудка, при котором элипсовидным разрезом иссекают свищ, а рану желудка зашивают (способ Эсмарха).

Фридрих Эсмарх также разработал метод профилактики асфиксии, которая развивалась вследствие неадекватного контроля за состоянием пациента при глубокой стадии наркоза в следствии обструкция верхних дыхательных путей из-за западения нижней челюсти и атонии языка. Он разработал простой, но эффективный метод профилактики этого осложнения, заключающийся в выдвижении нижней челюсти вперед. В настоящее время эта процедура называется приемом Эсмарха и входит в алгоритм элементарных действий при выполнении реанимации.

Фридрих Эсмарх изобрел множество инструментов, важных для использования в хирургической практике. Одной из выдающихся заслуг Фридриха Эсмарха является внедрение в хирургию способа «искусственного обескровливания». Этот метод уменьшения кровопотери при хирургических операциях на конечностях заключается в тугом бинтовании поднятой конечности резиновым бинтом по направлению от периферии к центру с последующим наложением кровоостанавливающего жгута на проксимальную часть бедра или плеча и снятии резинового бинта (жгут Эсмарха). Помимо кровоостанавливающего жгута Эсмарх разработал нож для разрезания гипсовых повязок (нож Эсмарха) с прочным коротким лезвием и массивной, заостренной на конце рукояткой, а также ножницы для разрезания повязок, их лезвия изогнуты под углом, а обушок одного из лезвий утолщен и расплющен на конце, что позволяло проводить лезвие между повязкой и кожей, не травмируя последнюю. Эсмарх разработал удобное устройство – транспортную шину для иммобилизации конечностей, представляющую собой проволочный каркас корытообразной формы. Другим вкладом Эсмарха в хирургию является разработанная им простая проволочная наркозная маска для проведения эфирной анестезии по открытому контуру. Корзинообразный проволочный каркас маски позволял наркотизатору удобнее приспособить маску к лицу пациента вокруг рта и носа. Один конец маски был изогнутым в виде ручки. Над каркасом растягивалась трикотажная или марлевая ткань (6-10 слоев), на которую капались капли эфира или хлороформа. Поскольку маска не прилегала плотно к лицу больного, он вдыхал пары анестетика вместе с воздухом. Также Эсмарх усовершенствовал конструкции клизмы (кружка Эсмарха), в виде подвешиваемой металлической кружки для введения больших объемов жидкости в кишечник.

Пользовавшийся в Германии огромным авторитетом, Фридрих Эсмарх стал одним из учредителей и почетным членом Германского общества хирургов. В 1894 году он был избран президентом этого общества.

В 1908 году Фридрих Эсмарх умер от тяжело протекавшего и осложненного гриппа.

Библиография:
  1. Мирский, М. Б.
    Фридрих Эсмарх - видный военно-полевой хирург / М. Б. Мирский
    // Военно-медицинский журнал. - 2008. - № 9. - С. 82-85.
  2. Теличкин, И. А. Немецкий хирург Фридрих Эсмарх (1823-1908) и его роль в создании службы неотложной медицинской помощи (к 100-летию со дня смерти ученого) / И. А. Теличкин
    // Медицинская помощь. - 2008. - № 3. - С. 44-48. - Библиогр.: 7 назв.
  3. Шойфет, М. С. Сто великих врачей.- М.: Вече, 2006.- 528 с., 120496 кх3